Согласно данным подготовленного по заказу Национального инновационного фонда (НИФ) отчета одной из консалтинговых компаний, значительная часть медицинских учреждений Казахстана (порядка 80%) находится в государственной собственности, хотя в отдельных секторах доля частного сектора заметно выше. В стоматологии, например, доля частных клиник превышает 70%, однако по большей части здравоохранение подконтрольно республиканским и муниципальным госорганам. В стране функционируют 1054 больничных и 3720 амбулаторно-клинических медицинских организаций, медуслуги оказывают 57 тысяч врачей и 126 тысяч работников среднего медицинского персонала. В Алматы, по словам начальника отдела лекарственного обеспечения городского департамента здравоохранения Ларисы КУЗНЕЦОВОЙ, действуют 75 лечебных учреждений, в штате которых состоят 15 000 медработников.
В системе здравоохранения работают 20 научно-исследовательских организаций (14 научных центров и 6 научно-исследовательских институтов), 15 из которых сосредоточены в южной столице. В числе приоритетных направлений фундаментальных исследований в области медицинской науки определены: геномные подходы в изучении болезней человека, молекулярные, иммунологические и биохимические механизмы патологии, клеточная трансплантация как метод восстановления нарушенных функций органов, биотехнологические и фитохимические основы синтеза новых лекарственных средств, физиолого-гигиенические аспекты адаптации организма человека к меняющимся условиям производственной среды.
Болевые точки казахстанского здравоохранения
Отрасль финансируется из республиканского и местного бюджетов, а также за счет грантов и кредитов международных финансовых институтов. Большинство НИИ и научных центров, например, Национальный научный центр хирургии им. Сызганова, Национальный центр проблем туберкулеза, Научный центр педиатрии и детской хирургии, Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни, Научный центр карантинных и зоонозных инфекций, а также ряд других структур, по большей части привлекают международные гранты. Несмотря на то, что за последние годы государственное финансирование здравоохранения увеличилось (по сравнению с 2004 годом, в частности, отмечен рост в 2,5 раза, увеличение расходов на душу населения составило в 2,3 раза, повышение зарплаты сотрудников отрасли - в 2 раза), сравнение с развитыми странами все еще свидетельствует не в пользу Казахстана. Согласно данным отчета, в 2008 году доля расходов на здравоохранение в республике составила 2,7% от ВВП, тогда как США, например, выделили на эту же статью 16% от ВВП.
В структуре заболеваемости казахстанцев первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, онкологические, а также социально значимые. Эти же патологии, как утверждают эксперты, чаще всего являются и причиной смерти, главным образом из-за того, что сами больные слишком поздно обращаются к врачам, а существовавшая в прежние времена система диспансеризации, позволявшая выявить недуг на ранней стадии, канула в прошлое.
Достаточно красноречиво иллюстрирует это утверждение ситуация с заболеваемостью туберкулезом. После распада Советского Союза старая система лечения и профилактики этого социального заболевания развалилась, начались перебои с лекарственными препаратами, вследствие чего некоторые больные не завершили лечение. В отсутствие надлежащего медицинского контроля люди прекращали лечиться с исчезновением явных симптомов заболевания, но оставались при этом его носителями. В результате в Казахстане был отмечен один из самых высоких в СНГ показателей заболеваемости туберкулезом, и "болезнь трущоб" поражала не только представителей социально незащищенных слоев населения, но и состоятельных людей. За последние годы показатели заболеваемости туберкулезом в республике несколько снизились: если в 2003 году, согласно данным отчета, было зарегистрировано 154,7 случая на 100 тыс. населения, то в начале прошлого года - 126,4 тыс. За последние два года смертность от туберкулеза уменьшилась на 15%, хотя ситуация в целом, особенно в Мангистауской, Атырауской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях, по-прежнему беспокоит специалистов. Снижается число хронически больных - в то время как пять лет назад оно составляло порядка 6 тыс. человек, то сейчас эта цифра уменьшилась почти вдвое. Уменьшению смертности способствовал рост излечиваемости при первичном туберкулезе - сегодня выздоравливают 84% больных, вставших на учет. Вместе с тем растет удельный вес мультирезистентных форм туберкулеза. Для решения проблем с их распространением разработана программа по снижению смертности от этого заболевания. В ее рамках предложены специальные стандарты, протоколы диагностики для предупреждения главным образом мультирезистентных форм, отработана схема распределения специализации противотуберкулезных учреждений для госпитализации отдельных групп больных.
Тревожно выглядит ситуация с онкологическими заболеваниями: ежегодно в Казахстане регистрируется около 30 тыс. больных с онкологической патологией, и на протяжении последних 10 лет количество выявляемых первичных больных остается практически неизменным, несмотря на значительные средства, направляемые на борьбу с недугом. Согласно данным Минздрава, ежегодно только раком молочной железы заболевает свыше 3000 казахстанок, а умирает от этого заболевания более 1400 женщин. Основной причиной высокой смертности специалисты считают низкую осведомленность пациенток, а также то обстоятельство, что многие из них откладывают обращение к специалистам "на потом", тем самым упуская время, когда заболевание можно вылечить.
Что касается еще одной острой для отечественного здравоохранения проблемы, а именно большого количества сердечно-сосудистых заболеваний, то, согласно данным, опубликованным в отчете, только ишемической болезнью страдают 397 человек из каждых 100 000 населения, а с врожденными пороками сердца ежегодно рождаются около 3000 детей, треть из которых умирает на первом году жизни, а остальные зачастую не доживают до трудоспособного возраста, нуждаются в постоянной медицинской помощи и в социальных пособиях. Только в операции по стенированию, которое считается наиболее щадящим методом лечения при сужении сосудов, нуждаются свыше 16 000 казахстанцев, однако возможности лечебных учреждений республики недостаточны для того, чтобы обеспечить эти потребности. К тому же стенирование - операция дорогостоящая: один стент импортного производства (других просто нет) стоит около $2000-3500, а во время одной операции может устанавливаться до 9 стентов. Проект производства стентов со специальным покрытием, препятствующим прорастанию ткани, разрабатывается в Институте ядерной физики (ИЯФ) и проходит стадию испытаний.
Одними из главных причин неудовлетворительного положения дел по предоставлению кардиохирургической помощи являются низкий уровень обеспеченности лечением соответствующего профиля, нехватка койко-мест в кардиохирургических отделениях и дефицит специалистов соответствующего профиля, прежде всего в регионах. В некоторых областях, например, в Восточно-Казахстанской, Акмолинской, Западно-Казахстанской, Кызылординской, учитывая актуальность проблемы, приступили к самостоятельной подготовке кадров кардиохирургического профиля. Министерство здравоохранения приняло программу развития кардиологической и кардиохирургической помощи на 2007-2009 годы. Результатом выполнения положений данного документа должно стать снижение показателей смертности от сердечных заболеваний не менее чем на 15% и увеличение продолжительности жизни с 65,9 лет в 2009 году до 69,2 лет в 2010 году (у мужчин с 60,3 до 60,5 лет и у женщин с 71,7 до 74,8 лет). Кроме того, в ходе осуществления программы предусматривается поднять уровень специализированной помощи в регионах, решить вопросы, связанные с доукомплектованием штатов районных и городских поликлиник. Именно медикам предстоит активизировать проведение мероприятий, связанных с профилактикой заболеваний.
Профилактика и ранняя диагностика: наверстать упущенное
Впрочем причину того, что в Казахстане до сих пор высоки показатели смертности от болезней, с которыми современная медицина, в принципе, научилась успешно бороться, следует считать не только невнимание к профилактической составляющей как со стороны самих граждан, так и со стороны системы медицинской помощи, но и позднюю диагностику заболеваний. Тот же туберкулез чаще выявляют на достаточно запущенной стадии, хотя в мировой практике существуют препараты и оборудование, позволяющие диагностировать заболевание в самом начале. Разработка препаратов, дающих возможность осуществлять экспресс-диагностику социально значимых заболеваний (в том числе туберкулеза, гепатитов) ведется и в Казахстане, однако пока речь идет лишь о первых шагах.
В области онкологии основную научную деятельность осуществляет Казахский НИИ онкологии и радиологии; приоритетными направлениями работы его специалистов также являются разработка и усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения. Одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний остается лучевая терапия, которую используют как в сочетании с хирургическим, так и самостоятельно, в том числе в тех случаях, когда провести операцию невозможно или когда прочие методы оказываются неэффективными. Сегодня в медицинских учреждениях обновляют парк лучевых установок, приобретают современное оборудование, но эффект от технической модернизации едва ли оправдает ожидания, если не удастся решить вопрос подготовки специалистов по лучевой терапии. Молодые выпускники медицинских вузов осваивают эту специальность не слишком охотно, что неудивительно: некоторые льготы, положенные специалистам такого профиля, были упразднены, а законодательная база в области выплат "за вредность" пока не отрегулирована. Между тем наличие современной материально-технической базы предполагает проведение кооперативных научных исследований в различных лучевых центрах, а дефицит квалифицированных кадров делает проблематичным выполнение таких программ.
Выполнение научных работ в сфере онкологии вообще остается уделом довольно узкого круга научных учреждений. Так, исследования молекулярных процессов, приводящих к онкологическим заболеваниям, носят единичный характер, осуществляются в рамках отдельных проектов и в основном в НИИ онкологии и радиологии. На базе института проводятся исследования, связанные с получением химически модифицированных аналогов цитотоксических лекарственных препаратов, используемых при лечении онкозаболеваний. Они направлены на уменьшение токсического действия таких препаратов и усиление их специфического воздействия на опухолевую ткань; однако этические аспекты таких исследований пока не отработаны, ощущается недостаток консолидации усилий нескольких научных групп, работающих в одной области. Проблемой, препятствующей развитию молекулярных направлений изучения природы онкологических заболеваний, остается слабая материально-техническая база научных групп, дефицит средств для выполнения крупных исследований. При финансировании научных проектов зачастую не учитывают высокую стоимость расходных материалов, необходимость оснащения лабораторий современным оборудованием.
Современная наука на службе медицины
В медицинской практике развитых стран давно и успешно используются методы радионуклидной диагностики, позволяющие получить подробную информацию о состоянии любой системы человеческого организма в течение буквально двух часов и выявлять заболевания на ранних стадиях. Например, благодаря применению таких методов диагностировать инфаркт миокарда можно за полгода до первого приступа. По данным МАГАТЭ, с помощью одного только изотопа "Технеций-99м" в Европе и США ежедневно обследуют более 60 000 пациентов. До распада СССР в Казахстане действовало 24 радиодиагностических лаборатории, однако потом это направление медицины оказалось в глубоком кризисе. Необходимые препараты можно было приобрести только за рубежом по высоким ценам, а их качества терялись в процессе транспортировки. Решение этой проблемы взял на себя Институт ядерной физики, где было организовано производство радиоизотопной продукции промышленного и медицинского назначения. В настоящее время на базе института выпускается несколько наименований радиофармпрепаратов для медицинской диагностики: "Таллий-201", "Технеций-99м", "Йод-131", "Галлий-67". Производство ориентировано главным образом на внутренний рынок, хотя потенциал ИЯФ по изготовлению радиофармпрепаратов достаточно велик, ядерный реактор находится в рабочем состоянии, а срок его эксплуатации продлен. Однако попасть на зарубежный рынок сложно, хотя экспорт некоторых средств, главным образом реактивов - в Германию и США, все же осуществляется.
В Казахстане же основным потребителем радиофармпрепаратов является НИИ онкологии и радиологии в Алматы. Снабжение ими регионов имело свою специфику, обусловленную коротким сроком жизни этих средств, и потребовало разработки технологии производства специальных транспортируемых гель-генераторов. Кроме того, для проведения диагностики при помощи ядерных фармпрепаратов требуются соответствующие лаборатории и оборудование, которые на сегодняшний день, помимо Алматы, действуют в Таразе, Семее и Астане. В северной столице планируется открыть отделение ядерной медицины, а в южной - Центр ядерной медицины и биофизики. В рамках программы по созданию центра намечена организация производства реакторных и циклотронных радионуклидов и радиофармпрепаратов в соответствии со стандартами надлежащей производственной практики, а также строительство комплекса лучевой диагностики и терапии, ввод которого в эксплуатацию намечен на 2010 год.
В последние годы много говорится о развитии нанотехнологий и постановке их на службу ряду отраслей, в том числе и медицине. В стране реализуется программа "Развитие нанонауки и нанотехнологий на 2007-2009 годы", головной организацией по которой является Центр наук о Земле, металлургии и обогащении. В физико-техническом институте центра установлено современное технологическое оборудование, при помощи которого разработаны новые наноструктурированные углеродосодержащие материалы - поликристаллический алмаз, углеродные нанотрубки. Нанотехнологическая лаборатория открытого типа создана на базе КазНУ. Основной целью ее деятельности будет освоение передовых технологий синтеза наноструктур полупроводниковых соединений и обеспечение свободного доступа исследователей к современному научному оборудованию. В июле прошлого года в Южном Казахстане создан научно-технический центр NANOFAB, учредителем которого является одна из исследовательских структур, созданная при акимате области в рамках реализации в регионе Стратегии индустриально-инновационного развития на 2003-2015 годы. Планируется, что приоритетными направлениями работы центра станут экологические нанотехнологии, новые наноматериалы, возобновляемые источники энергии.
В Институте кардиологии совместно с кафедрой Института молекулярной биологии разработан проект транспортной доставки нитроглицерина на наночастицах; проект профинансирован Национальным инновационным фондом и находится в стадии доклинических испытаний. Новый способ в отличие от традиционных инъекций и таблеток позволит доставлять лекарство непосредственно к тому органу, где его действие необходимо больше всего. При трансдермальной доставке лекарство в виде крема наносится на область сердца, а благодаря новой "упаковке", нанокапсуле, оно проникает через кожу и ткани непосредственно к сердечной мышце, оказывая лечебный эффект. Своеобразный контейнер для лекарственного вещества разработан в Институте молекулярной биологии и, ввиду своего растительного происхождения (изготавливается из зерен пшеницы), не представляет опасности для организма.
Единый дистрибьютор: надежды и сомнения
Давно обсуждавшийся, имеющий своих активных сторонников и противников, проект о внедрении единой системы дистрибуции лекарственных средств, стал реальностью. Изначально предполагалось, что единый дистрибьютор начнет работу с 1 января нынешнего года; затем срок запуска новой системы был перенесен на лето, но свои коррективы в планы внесла девальвация тенге, в результате которой произошло повышение цен на лекарства. Единым дистрибьютором определена "Самрук-Казына фармация", "дочка" ФНБ "Самрук-Казына"; в будущем планируется привлечь одну дистрибьюторскую компанию из числа крупных игроков, действующих на казахстанском рынке. В присоединении такого игрока есть свои преимущества: крупные дистрибьюторы уже проработали логистику поставок в лечебные учреждения и на склады; складские помещения, которыми располагают серьезные компании, соответствуют требованиям стандарта надлежащей дистрибьюторской практики. Уже определены правила, по которым будет осуществляться выбор частной стороны.
Внедрение единой системы дистрибуции, уверены в Минздраве, позволит снизить цены на лекарственные препараты практически на треть за счет консолидации закупа на республиканском уровне и закупа напрямую у производителей, минуя посредников. Инициаторы внедрения новой системы также рассчитывают, что снижение цен на лекарства в государственном секторе, на долю которого приходится примерно половина рынка, повлечет удешевление фармпрепаратов в розничном сегменте. Кроме того, полагает президент Ассоциации производителей фармацевтической и медицинской продукции "ФармМедИндустрия" Серик СУЛТАНОВ, благодаря внедрению новой процедуры закупа появится возможность увеличить долю казахстанской фармацевтической продукции на рынке. "Фармацевтический завод в Караганде, выпускающий противоопухолевый препарат "Арглабин", например, не может заниматься созданием собственной дистрибьюторской сети и участвовать в тендерах в регионах. Отпускная цена данного препарата составляет 450 тенге, но дистрибьюторы поставляли его в онкологические диспансеры с накруткой, в результате чего цена увеличивалась почти вдвое",- отметил он. По мнению г-на Султанова, в результате работы единого дистрибьютора доступ к бесплатным лекарственным средствам получат на 40% казахстанцев больше, чем при до сих пор функционировавшей системе, опять же за счет исключения посредников из цепочки поставок препаратов.
В конце мая начнется процедура закупа 27 наименований лекарственных средств, утвержденных на второе полугодие нынешнего года, что составляет менее 5% всего объема лекарственного обеспечения; таким образом, проект предстоит отработать в пилотном режиме. Осенью будут проведены государственные закупки медикаментов на 2010 год, причем со следующего года единый дистрибьютор будет распространять около 30% препаратов, а еще через год - около 50%. К 2012 году планируется создать эффективную инфраструктуру, уделив особое внимание развитию транспортной и логистической составляющей.
Напомним, что ассоциации фармацевтических компаний, скептически оценивавшие новую систему дистрибуции, в качестве одного из аргументов приводили возможное возникновение проблем с обеспечением лекарствами региональных лечебных учреждений, скажем, в непростых условиях казахстанской зимы. Кроме того, отмечали они, не совсем понятно, зачем вкладывать средства в строительство складской инфраструктуры, если в распоряжении действующих дистрибьюторских компаний имеются современные склады? Инициаторы нововведения, в свою очередь, заверяют, что перебоев с поставкой лекарств на региональные рынки, в том числе и в отдаленные районы, не будет, поскольку на складах будет храниться как минимум трехмесячный запас лекарственных средств. Как отмечают представители "Самрук-Казына фармация", уже началась работа по созданию сети высокотехнологичных складов, а также центров по хранению препаратов, ведется работа над логистической составляющей проекта.
Помимо этого инициаторы создания единой системы дистрибуции рассчитывают, что ее внедрение будет способствовать росту отечественного фармацевтического производства. Интерес к его расширению проявят сами предприятия, которые смогут увеличить объем поставок казахстанских препаратов на отечественный рынок. Единый дистрибьютор планирует создать базу, на которой действующие производства смогут увеличить объемы выпускаемой продукции, расширить ассортимент препаратов, освоить изготовление лекарственных средств, которые сегодня импортируются из стран ближнего и дальнего зарубежья. Отечественные компании выпускают лекарственные средства на $84 млн в год, при этом экспорт оценивается в $20 млн. Казахстанцы потребляют около 12% "своих" медикаментов - это заметно больше, чем несколько лет назад, когда эта цифра не превышала 3%.
Вместе с тем, отмечают участники рынка, несмотря на то, что доля потребления собственных лекарственных средств в условиях экономических трудностей увеличилась, рост присутствия казахстанских производителей на рынке достигается в основном за счет увеличения цены препаратов. По мнению г-на Султанова, ситуация может измениться в том случае, если наши компании начнут более активно участвовать в госзакупках: "Сегодня практически все заводы используют мощности лишь на 50% и видят потенциал для увеличения производства лишь в экспорте, участие же в тендерах не превышает 5-7% от объема выпуска продукции. Внедрение единой системы дистрибуции способно изменить этот расклад". С другой стороны, нельзя не признать, что отечественные предприятия нечасто берутся за изготовление современных высокотехнологичных препаратов: на сегодняшний день не идет речи о широком внедрении на фармацевтическом производстве GMP и других стандартов, гарантирующих качество конечной продукции. "Самрук-Казына фармация" планирует изменить ситуацию и в этой области. В частности, предполагается создать производство, которое начнет выпуск современных препаратов-дженериков.
Подготовила Анна ШАТЕРНИКОВА
