Дантисты в условиях рынка

Создание новой модели системы стоматологической помощи, в которой приоритет был отдан развитию частных структур, началось в 1993 году. Тогда же были разработаны первые документы, необходимые для учреждения частных компаний, а некоторое время спустя было опубликовано постановление правительства, в соответствии с которым практически все стоматологические учреждения становились частными. Сегодня, согласно статистике, в частной собственности находится порядка 80% действующих в республике стоматологических клиник, а в некоторых регионах доминирование частного сектора выглядит еще более впечатляющим: в Алматы, например, государственную форму собственности имеет единственное лечебное учреждение стоматологического профиля - детская поликлиника. Кроме того, рассчитывать на бесплатную стоматологическую помощь в рамках госзаказа могут некоторые категории граждан, в частности, дети до 18 лет и беременные, однако ни для кого не секрет, что фактически работу дантиста приходится оплачивать почти всегда.

Впрочем, нельзя сказать, что усиление позиций коммерческой стоматологии пришлось не по душе потенциальным пациентам зубоврачебных клиник. Конечно, у действовавшей во времена Советского Союза системы стоматологической помощи имелись бесспорные плюсы, главным из которых был высокий уровень профилактической работы, создание отлаженной системы профосмотров, охватывавшей практически все возрастные и социальные группы населения. Вместе с тем качество услуг оставляло желать лучшего. В силу скромных технических возможностей клиник, а порой, что греха таить, из-за нежелания медиков возиться со сложными случаями стоматологическая помощь нередко сводилась к удалению зубов, а не к их лечению, а уж о по-голливудски ослепительно белых зубах рядовые граждане могли только мечтать, поскольку применявшиеся в практике протезирования сплавы драгоценных металлов не придавали улыбке привлекательности.

Не менее важным следует признать то обстоятельство, что коммерциализация сектора стоматологической помощи предоставила пациентам возможность выбирать "своего" специалиста, "свою" клинику не столько ориентируясь на рекламные отзывы, сколько исходя из рекомендаций знакомых и близких, опыта посещений, человеческого фактора или, попросту говоря, личных симпатий и, что немаловажно, фактора финансового. В значительной степени по этой причине переход отрасли на рыночные рельсы стимулировал внедрение в практику новых технологий и материалов. Рентабельность частных клиник напрямую зависела не только от числа пролеченных пациентов, но и от качества оказанной помощи, благо на фоне роста предложения у недовольных появилась возможность выбора подходящего варианта среди множества альтернатив.  Таким образом, владельцы частных клиник оказались напрямую заинтересованы в приобретении современного оборудования, во внедрении передовых технологий, в привлечении высокопрофессиональных специалистов и постоянном совершенствовании подготовки кадров. Современная стоматология является одним из самых динамично развивающихся направлений медицины, и отставание от коллег в гонке технологических "вооружений"  не лучшим образом отражается на репутации лечебного учреждения. В результате рыночного "естественного отбора" на плаву остались клиники, которые смогли предложить пациентам качественное лечение, не экономившие на современных технологиях - таких, как восстановление зубов с помощью штифтов из стекловолокна, осветление зубов, компьютерная цифровая радиовизиография, снятие зубного налета с помощью ультразвука, изменение цвета и формы зубов, одноэтапная имплантация, а также не забывавшие о маркетинговых ходах, направленных на привлечение и удержание пациента.

Годы работы в новых условиях дали возможность убедиться в успешности частной стоматологии с коммерческой точки зрения. "При правильно организованных бизнес-процессах и инвестициях стоматологический бизнес вполне рентабелен, хотя, возможно, у нас ситуация особая, потому что всю прибыль, полученную за 11 лет работы на рынке Казахстана, мы вкладывали и вкладываем в развитие, в строительство новых клиник. Не все стоматологические предприятия могут позволить себе такой подход, ведь в большинстве своем это частные бизесмены, и заработанные деньги - их хлеб. Однако при грамотном управленческом подходе стандартный срок окупаемости средней клиники составляет пять лет", - говорит президент АО "Dent-Lux", в состав которого входят клиники Dent-Lux и VIP-клиники Ambassador, Светлана АБДРАХМАНОВА. По ее словам, на протяжении последнего времени на рынке стоматологических услуг наблюдается в целом устойчивая ситуация - отрасль развивается стабильными темпами, однако появления новых крупных игроков за последние пару лет не наблюдалось.

Кризис и здоровье

Некоторые коррективы в расстановку сил внес финансовый кризис. По словам г-жи Абдрахмановой, владельцам некоторых клиник, открывшихся в конце прошлого года, пришлось свернуть свой бизнес, маленькие частные клиники констатируют уменьшение потока пациентов, однако сильные игроки, вложившие немало времени, материальных и профессиональных ресурсов в формирование репутации, существенного снижения спроса на свои услуги пока не ощущают. "Несмотря на кризис, по-прежнему востребованы услуги VIP-сегмента. Вероятно, дело в том, что люди быстро привыкают к определенному уровню услуг, в том числе и медицинских, а здоровье - та категория, на которой они будут экономить в последнюю очередь. Ведь кризис обрушился на нашу экономику не одним махом, но волной проходил по различным отраслям: сначала его последствия ощутил рынок недвижимости, потом - другие сектора, например, мебельная индустрия. Поэтому не исключено, что последствия кризиса могут быть отдаленными и пока мы просто не ощутили серьезности положения. Но в случае, если кризис окажется затяжным, он окажет влияние на все рынки, в том числе и на рынок стоматологических услуг", - уверена г-жа Абдрахманова. Впрочем, если говорить о влиянии кризиса на затраты участников рынка, то приходится констатировать, что у клиник, по крайней мере работающих в высоком и среднем ценовом сегментах и из продукции казахстанских предприятий использующих в лучшем случае салфетки и вату, выросли расходы на приобретение практически всех категорий оборудования и материалов, что, естественно, повлекло за собой рост себестоимости услуг.

В республике получили достаточно ограниченное распространение сети стоматологических клиник. На сегодняшний день крупнейшей является Dent-Lux, в составе которой работают лечебные учреждения в 13 городах республики, действует сеть клиник "Орбита-Дент"; сравнительно недавно решение о продаже клиники в Астане приняла администрация еще одного сетевого игрока рынка, компании "Медикус-Дент". Следует отметить, что некоторые игроки намереваются расширить область своей деятельности, не ограничивая ее рамками стоматологии. В частности, в планах того же Dent-Lux значится строительство в Алматы нового медицинского центра, в котором пациентам будет доступна помощь не только стоматологов, но и представителей других медицинских специальностей.

"Принятие решения о создании медцентра общего профиля было продиктовано тем, что потребность в качественных медицинских услугах сегодня высока, а существующее предложение не в состоянии ее обеспечить - достаточно посмотреть, какие очереди выстраиваются в клиники с хорошей репутацией, на прием к известным специалистам пациенты записываются за несколько недель. Наша собственная прибыль не так велика, чтобы ее хватило на строительство крупного центра, поэтому мы планируем использовать заем, который на достаточно неплохих условиях планируем взять в одном из западных банков. К слову, несмотря на кризис, у нас не возникло осложнений с получением кредита. Возможно, в нашу пользу сыграли хорошие финансовые показатели компании, а также то обстоятельство, что осенью 2006 года мы вошли в листинг "В" Казахстанской фондовой биржи", - отмечает г-жа Абдрахманова. Ввод нового центра в эксплуатацию намечен на август будущего года.

У компании, организующей свой бизнес по сетевому принципу, появляется возможность снизить издержки при приобретении оборудования и материалов. Вместе с тем организация стоматологического бизнеса по сетевому принципу связана и с определенными сложностями - во-первых, необходимо обеспечить принятие единых решений в области управления, по возможности унифицировать в рамках сетей схемы выполнения стандартных процедур, а главное - гарантировать надлежащее качество лечения вне зависимости от того, находится ли сетевая клиника в Астане и Алматы или в областном центре. В то же время негативные впечатления от посещения одной из клиник той или иной сети, скорее всего, невольно заставят пациента держаться подальше и от других лечебных учреждений, входящих в данную сеть. Печальный прецедент не  так давно имел место в одной из сетевых клиник южной столицы, где одна из пациенток впала в кому в стоматологическом кресле, а потом скончалась. Нельзя сказать, что данный прискорбный факт заставил в массовом порядке насторожиться пациентов всех стоматологических клиник, но на бытовом уровне по городу поползли слухи, не слишком приятные для стоматологического сообщества, члены которого, к слову, так и не получили профессиональной информации о причинах несчастного случая.

Новые технологии:

в курсе мировых тенденций

Благодаря внедрению в практику современных технологий наши граждане поняли, что посещение стоматологического кабинета совсем не обязательно должно сопровождаться негативными эмоциями. Соответственно, заметно чаще, чем прежде, причиной визита к дантисту становилась не зубная боль, а профилактические цели, желание позаботиться о здоровье зубов, прежде чем грянет гром.  Впрочем, в значительной степени рост внимания соотечественников (в первую очередь людей, успешных в плане карьеры) к собственному стоматологическому здоровью был обусловлен проникновением в казахстанское общество идей здорового образа жизни, одним из непременных атрибутов которого является наличие "голливудской" улыбки - показателя здоровья и благосостояния.

По словам г-жи Абдрахмановой, поскольку наиболее распространенными стоматологическими патологиями в республике по-прежнему остаются кариес и его осложнения, наиболее востребованы среди пациентов процедуры по лечению этих заболеваний, однако на протяжении последних четырех-пяти лет казахстанцы стали уделять заметно больше внимания эстетическому аспекту, что в общем соответствует духу мировых тенденций - эстетическая стоматология сегодня становится популярной во всем мире. Казахстанские стоматологические клиники практикуют новейшие технологии фотоотбеливания Zoom! и Luma-Arch, позволяющие пациенту получить вожделенную белоснежную улыбку всего за одно посещение; современные разработки дают возможность избавиться от неправильного прикуса не только детям, но и людям, давно вышедшим из детского возраста. Исправить незначительные дефекты формы и цвета передних зубов можно при помощи виниров - тонких керамических накладок, достоинство которых заключается в том, что для установки таких пластин пациентам, как правило, не требуется удалять нерв. "Значительная часть населения стала более заботливо и бережно относиться к стоматологическому здоровью, уходу за полостью рта - люди приходят уже не только полечиться, но пройти гигиенические процедуры, например, очень популярной стала профессиональная чистка. Когда десять лет назад мы начинали бизнес, невозможно было представить себе, чтобы пациент пришел к стоматологу просто для того, чтобы почистить зубы. Приходилось объяснять, что эту процедуру в среднем нужно делать раз в полгода, кому-то чаще, кому-то реже", - рассказывает г-жа Абдрахманова.

Одной из самых современных и интенсивно развивающихся технологий, используемых в стоматологии, является дентальная имплантация. Если десять - пятнадцать лет назад пациенты достаточно настороженно относились к перспективе вживления в челюсть металлических конструкций, то к сегодняшнему дню, во многом благодаря проводимой медиками разъяснительной работе, процедура имплантации получила широкое распространение, а отечественные специалисты наработали необходимую для ее проведения квалификацию. Перед традиционным протезированием применение имплантантов имеет ряд безусловных преимуществ. В частности, имплантация позволяет свести к минимуму неприятный процесс обтачивания естественных зубов либо вообще обойтись без оного, изготовить несъемные протезы при полном отсутствии зубов. В настоящее время существует порядка 300 различных систем имплантантов.

К сожалению для пациентов, рост спроса на услуги по дентальной имплантации не сопровождался снижением цен, поскольку производители имплантантов - а в данной области стоматологии казахстанские врачи работают исключительно с импортными материалами и системами - ежегодно поднимают расценки на свою продукцию примерно на 15%. Вместе с тем предложение, существующее на отечественном рынке, характеризуется очень широким ценовым диапазоном, в связи с чем у пациентов наших дантистов появилась возможность выбрать систему имплантации, ориентируясь на свой кошелек. Диапазон стоимости операции по имплантации определяется уровнем и качеством используемых материалов и технологий. Установка, например, самых доступных в плане цены белорусских и российских имплантантов обходится в сумму порядка       Т25 000-30 000, имплантантов среднего класса, произведенных западными фирмами - ориентировочно в Т70 000. Заметно дороже, порядка Т250 000, стоит установка имплантантов американской фирмы "Нобель", пионера в области производства данных систем, в настоящее время удерживающей около 40% мирового рынка.

Вполне логичным представляется тот факт, что многие из самых современных и дорогостоящих технологий в первую очередь внедряются в клиниках VIP-сегмента. Так, VIP-клиника Ambassador в настоящее время является единственным стоматологическим учреждением, работающим с технологией "Инвизилайн", представляющей собой самую современную альтернативу брекет-системам. Дело в том, что традиционные брекет-системы имеют ряд недостатков. Во-первых, их ношение достаточно болезненно, и переживать неприятные ощущения пациенту приходится всякий раз, когда врач подтягивает лигатуры. Во-вторых, привычные брекеты делают физически невозможным полноценный уход за зубами, вследствие чего проведение традиционной процедуры по исправлению прикуса нередко оборачивается развитием вторичных заболеваний, например, гингивита или кариеса.

Технология "Инвизилайн", название которой происходит от английского слова "невидимый", сводит эти недостатки к минимуму. Она была разработана в середине 1980-х годов в США и сегодня пользуется популярностью в Европе и Северной Америке. Данную технологию, сочетающую ортодонтию и современные компьютерные 3D-технологии, без преувеличения можно назвать эксклюзивной в том смысле, что для каждого пациента выполняется индивидуальный заказ. Сначала стоматолог из высокотехнологичного материала делает слепок зубов пациента и отправляет его, а также рентгеновские снимки и цифровые фотографии лица в фас и в профиль в Калифорнию, где находится офис компании "Инвизилайн". Американские специалисты сканируют слепки особым 3D-сканером и получают точную копию зубов и челюстей. Затем все данные заносят в компьютер, который выстраивает идеальную линию зубного ряда. Врач разрабатывает план лечения и с помощью лазерного напыления прозрачным пластиком изготавливает каппы - своего рода чехольчики на зубы. Каппы точно соответствуют форме и размеру зубов пациента. В каждой каппе - а на период лечения в зависимости от патологии их требуется от 20 до 40 -  заложено микродвижение, которое при постоянном воздействии приводит к запланированному результату. На протяжении всего периода лечения, который длится 1-2 года, каждый зуб перемещается в нужном направлении.

Помимо того, что каппы, в отличие от брекет-систем, не вызывают эстетического дискомфорта, поскольку они абсолютно невидимы, применение технологии "Инвизилайн" позволяет решить вопрос гигиены - пациент может сам легко снимать и промывать их, гигиенические процедуры проводятся и во время посещений стоматолога. Кроме того, регулярная, через каждые две недели, замена капп на протяжении всего курса лечения позволяет минимизировать силу давления на зубы, что дает возможность проводить процедуру по исправлению прикуса почти без боли. Конечно, лечение по уникальной технологии, дорогостоящей настолько, что создание новых центров по производству систем "Инвизилайн" в других странах считается просто-напросто нерентабельным ввиду чрезвычайно высоких затрат, дорого обходится и пациентам - в клинике Ambassador, например, придется заплатить порядка Т1 млн (в эту сумму войдут и индивидуальный заказ капп, и их изготовление, и пересылка). Однако, несмотря на дороговизну, утверждает г-жа Абдрахманова, у состоятельных казахстанцев данная технология востребована.

Болевые точки

Впрочем, переход казахстанской стоматологии на рыночные принципы работы вообще достаточно ярко высветил зависимость стоматологического здоровья наших соотечественников от уровня их благосостояния. Тревожная статистика распространенности кариеса и его осложнений в значительной степени связана с тем, что люди не обращаются за медицинской помощью в начале заболевания и приходят на прием к стоматологу с запущенными случаями. Иногда причиной промедления действительно становится страх боли, однако гораздо чаще, увы, дело оказывается в нехватке денег или, особенно в случае с сельскими жителями, в физической недоступности стоматологической помощи. "Сложное финансовое положение, безусловно, сказывается на качестве лечения. Не все пациенты могут позволить себе пролечить тот же кариес с использованием качественных материалов, на современном, а потому дорогостоящем оборудовании, возможности которого помогают не только избавиться от патологии, но и проконтролировать результат лечения. Важны и другие нюансы. На Западе, например, в процессе лечения осложненного кариеса врач обязательно сделает несколько рентгеновских снимков. У нас за такие снимки надо платить, а пациенты не всегда готовы нести дополнительные траты, потому врач и не делает соответствующих назначений", - поясняет      г-жа Абдрахманова.

Хотя в последние годы казахстанцы и стали уделять больше внимания профилактике заболеваний полости рта, о том, чтобы данная тенденция пошла в массы, речи пока не идет. По сути, забота о предотвращении и раннем выявлении стоматологических патологий стала сугубо личным делом, поскольку упомянутая выше система профосмотров канула в Лету вместе с государственной медициной. Между тем, отмечают специалисты, именно в сфере стоматологии предупреждение, правильная диагностика и своевременное лечение заболеваний могут не только предотвратить развитие серьезных патологий, но и поднять уровень стоматологического здоровья будущих поколений. В пример можно привести страны Скандинавии, где в свое время высокий уровень заболеваний полости рта считался одной из серьезных проблем национального здравоохранения, решить которую удалось только благодаря внедрению на государственном уровне системы профилактики, в первую очередь среди детей. В результате, скажем, в Швеции у представителей молодого поколения, с младых ногтей проходивших регулярные профилактические осмотры, практически нет кариеса, в то время как у нас данное заболевание стало настоящим бичом детской стоматологии. Об его осложнениях и говорить не приходится: за все годы обучения шведский студент-стоматолог может лишь однажды увидеть пациента с пульпитом.

Казахстанским медикам такая статистика и не снилась. Кариозные поражения, например, наблюдаются у более чем  90% как взрослого, так и детского населения страны, и развитие многих случаев, особенно среди подрастающего поколения, могла бы предотвратить организация первичной профилактики и проведение лечебно-профилактических мероприятий в школах. Во времена государственной медицины основная нагрузка по профилактике заболеваний полости рта ложилась на плечи работников стоматологических кабинетов, действовавших при школах, число учащихся в которых превышало 800 человек. Подобными кабинетами было оснащено более 60% казахстанских школ. Сегодня открытие при школе специализированного кабинета представляется довольно затратной инициативой, поскольку оно сопряжено с приобретением дорогостоящего импортного оборудования. Поэтому инициаторами проведения мероприятий по профилактике все чаще выступают участники рынка - клиники, работающие в республике компании по производству средств ухода за полостью рта, а также профессиональные сообщества.

Так, Казахстанская стоматологическая ассоциация (КСА) на протяжении последних лет сотрудничает с ведущими компаниями мира в сфере реализации проектов по стоматологическому оздоровлению и обучению гигиеническим навыкам детей и взрослых. Colgate-Palmolive совместно с КСА проводит "Месяц здоровой улыбки", ежегодно эта акция охватывает более 90 000 человек. В нынешнем году та же компания приступила к реализации пилотного проекта по профилактике стоматологических заболеваний в школах Павлодара. Совместно с Procter & Gamble КСА разработала программу "Здоровые дети - 2010", в рамках которой в пяти регионах республики под контролем специально обученных специалистов из ведущих клиник, в том числе Dent-Lux, проводятся профилактические мероприятия. Программа охватит более 2000 школьников. Совместно с КСА компания Unilever с торговой маркой Pepsodent проводит акцию "Стоматологический автобус", в рамках которой медики посещают алматинские школы и точки города, наиболее популярные среди горожан (в том числе крупные торговые центры), осуществляют бесплатный осмотр и лечение зубов у учащихся, разъясняют детям, почему необходимо ухаживать за зубами и как это делать правильно, раздают зубные щетки и пасту. В течение пяти лет в рамках данной акции профилактический осмотр прошли более 100 000 человек. Подобные кампании в какой-то мере восполняют брешь, образовавшуюся в направлении профилактической стоматологии, но, думается, практика регулярной профилактики и плановой санации прежде всего подрастающего поколения должна получить развитие и поддержку на государственном уровне.

В числе болевых точек отечественной стоматологии, помимо низкого уровня профилактической работы, участники последнего стоматологического конгресса, проходившего в Алматы, назвали отсутствие реальной структуры стоматологической заболеваемости как в разрезе регионов, так и в целом по республике. Между тем разработка такой структуры даст возможность увидеть реальную картину заболеваемости как стоматологам, так и организаторам здравоохранения в процессе планирования кадров и фирм, обеспечивающих стоматологическими материалами. Иными словами, не зная уровня и структуры стоматологической заболеваемости, невозможно точно определить потребность того или иного региона в специалистах и материалах. Одним из проблемных вопросов остается необходимость сертификации ввозимых технологий, материалов, оборудования. На это требуются значительные денежные средства, которыми многие из участников рынка не располагают. С одной стороны, данная проблема сдерживает развитие рынка в плане внедрения инноваций, а с другой, по словам представителей КСА, оборачивается несанкционированным ввозом на рынок республики большого количества стоматологических материалов.

Наконец, участников рынка всерьез беспокоит чрезвычайно низкий уровень подготовки кадров. Современная стоматология движется вперед семимильными шагами, и для того, чтобы поддерживать квалификацию на соответствующем уровне, стоматолог должен не только держать руку на пульсе научной информации, отслеживая достижения зарубежных коллег, но и иметь возможность совершенствования практических навыков. К сожалению, уровень практической подготовки выпускников повергает специалистов со стажем в уныние. "Сегодня в медицинском институте нет клинической базы для подготовки студентов - в здании научного центра, где  ранее располагалась эта база, работают частные клиники. В результате сложилась парадоксальная ситуация: молодые специалисты, которые выходят из стен вуза и по идее должны приступать к лечению пациентов, ни разу не подходили к бормашине. Об освоении выпускниками вузов современных технологий нет и речи. Получается нонсенс: мы не можем допустить до работы человека, который закончил институт и получил диплом, но берем на себя образовательные функции, проводим обучение на рабочем месте и, естественно, лишь после соответствующей подготовки и собственного клинического экзамена позволяем таким стоматологам работать с пациентами", - рассказывает г-жа Абдрахманова. Словом, кадровый дефицит на сегодняшний день представляет собой одну из самых глобальных проблем отечественной стоматологии. Передовые материалы и технологии можно импортировать - как говорится, были бы деньги. Восполнить недостаток квалифицированных специалистов, опираясь лишь на собственные ресурсы, с течением времени будет гораздо сложнее. Пройдет еще 10-15 лет, и практику оставят профессионалы-стоматологи из нынешнего поколения и представители "золотого фонда" преподавательского состава медицинских вузов. Кто придет им  на смену - этот вопрос пока остается открытым.

Говоря об общих тенденциях развития отечественного рынка стоматологических услуг, следует отметить, что несмотря на непростые для экономики страны времена, внедрение современных технологических разработок и методик лечения, подготовка профессиональных кадров остаются основными направлениями развития данного сектора и в значительной степени залогом успеха игроков рынка. Сегодня, как никогда прежде, на практике познается справедливость принципа, в соответствии с которым сильные, пройдя закалку трудностями, становятся сильнее, а слабые сходят с дистанции.

Подготовила

Анна ШАТЕРНИКОВА