Для здравоохранения страны эти вопросы чрезвычайно актуальны - доступность и качество медицинской помощи в регионах остаются больной темой едва ли не со времен развала СССР и распада действовавшей тогда системы здравоохранения. Далека от идеала ситуация и в области диагностики. Проведение профилактических обследований с целью раннего выявления возможных опасных заболеваний стало личным делом каждого, а в психологии большинства из нас заложено отношение к возможным болезням по хорошо известному принципу “пока гром не грянет”... Что касается высоких технологий в сфере здравоохранения, то до последнего времени медики, особенно из регионов, нередко сетовали на то, что осматривать и лечить пациентов приходится на оборудовании прошлого века. Станет ли новая программа панацеей от всех недугов?

Медицина идет в регионы

По словам председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Минздрава Назарбека Бейсена, в числе приоритетных направлений программы также значится межсекторальное и межведомственное взаимодействие, профилактическая направленность, введение солидарной ответственности за здоровье пациентов работодателей и государства. На первом этапе, под который отведен период с 2011 по 2013 годы, предполагается разработать и внедрить комплекс скрининговых программ для целевых групп населения, усовершенствовать нормативно-правовую базу системы здравоохранения, в том числе гармонизировав ее в соответствии с требованиями Таможенного союза и ВТО, усовершенствовать управление системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этот же период авторы программы наметили разработку методики внедрения в систему здравоохранения института социальных работников, разработку системы управления качеством медицинской помощи, механизмов привлечения инвестиций в отрасль. В области фармацевтики планируется совершенствование единой системы дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также совершенствование системы контроля качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

На 2014-2015 годы запланировано внедрение методик, разработанных на первом этапе программы, внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики, лечения основных социально значимых заболеваний, реализация эффективного межведомственного и межсекторального взаимодействия госорганов, общества, работодателей и граждан по снижению факторов риска для жизни и здоровья. На данный период разработчики программы наметили расширение перечня услуг и лекарственных средств, предоставляемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), создание социально ориентированной модели первичной медико-санитарной помощи, внедрение системы управления и финансирования здравоохранения, ориентированной на качество медицинских услуг, модернизацию инфраструктуры медицинской науки, развитие производства отечественных лекарств, изделий медицинского назначения и медицинской техники путем создания новых производств, соответствующих международным стандартам. Программой также предусмотрено совершенствование системы подготовки врачебных кадров.

По словам г-на Бейсена, на реализацию госпрограммы “Саламатты Казахстан” выделено около Т500 млрд. Если говорить об отдельных направлениях более детально, то в рамках развития школьной медицины, например, предусмотрено открытие центров здоровья при поликлиниках, проведение профилактических осмотров для школьников, улучшение школьного питания с целью снижения уровня заболеваемости среди учеников гастритами и анемией. В сфере транспортной медицины тоже наметились перемены. Летом прошлого года в ходе визита Премьер-Министра Карима Масимова на кокшетауское предприятие “КамАЗ-инжиниринг” было принято решение о создании на базе автомобилей данной модели передвижных медицинских комплексов, которые будут работать в населенных пунктах, где нет оперативного и качественного медицинского обслуживания. Закуплено 14 автомобилей “КамАЗ”, оснащенных клинико-диагностической и ИФА-лабораториями, кабинетом общего приема, стоматологическим и рентген-кабинетом, кабинетами репродуктивного здоровья, хирургическим, ЛОР-врача, окулиста, аптекой. Специальный поезд “Денсаулык” в прошлом году оказал жителям регионов Казахстана около 13 000 медицинских услуг; в нынешнем году эту практику предполагается расширить - работает поезд “Жардем”, на нынешний год запланирован запуск еще одного специализированного состава.

Разработчики программы, по-видимому, вспомнили о традициях санитарной авиации - для лечения и обследования казахстанцев, проживающих в отдаленных населенных пунктах, решено закупить 16 вертолетов, оснащенных необходимым оборудованием, в том числе реанимационным. На базе Национального медицинского холдинга организован Республиканский координирующий центр санитарной авиации, основной задачей которого является организация, координация и совершенствование оказания экстренной медицинской и консультативной помощи населению республики с использованием воздушного санитарного транспорта. Свою деятельность центр осуществляет во взаимодействии с МЧС, МВД, Министерством транспорта и коммуникаций. В ходе презентации центра состоялась демонстрация диспетчерского центра, тренингового центра подготовки специалистов санитарной авиации, вертолета Ми-8 “Казавиаспаса” и автотехники, которую планируется задействовать для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Центр санитарной авиации начнет работать в июле. “Наряду с этим в наши планы входит строительство и развитие медицинских пунктов вдоль основных автомобильных магистралей, в том числе по маршруту автодороги “Западная Европа - Западный Китай”. В нынешнем году планируется открыть 6 таких пунктов на участках наиболее опасных трасс, а в целом в перспективе - около 40. Курс на взаимодействие министерств, в том числе в условиях оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, медики считают важным плюсом новой программы. Действительно, без взаимодействия служб ЧС, органов внутренних дел и медиков едва ли можно обойтись в случае природных или техногенных катастроф - насколько бы ни были готовы к приему пострадавших лечебные учреждения с точки зрения наличия лекарств, оборудования и необходимого количества коек, не обойтись без организованной работы спасателей, обеспечения функционирования медицинских учреждений в условиях возможного отключения электроэнергии или водоснабжения. Снижение травматизма на дорогах не удастся добиться, не организовав работу по изучению правил дорожного движения, начиная со школ и детских садов, не упорядочив выдачу водительских удостоверений. А эти вопросы в компетенцию медиков уже не входят.

Легче предупредить

Зато структурам, действующим в сфере здравоохранения, вполне по силам взять на свои плечи профилактическую работу, и этому аспекту в программе “Саламатты Казахстан” тоже уделено серьезное внимание. Прописная истина гласит, что болезнь легче предупредить, чем лечить: достаточное внимание вопросам профилактики позволяет снизить бремя болезней на 70%. По словам г-на Бейсена, с внедрением Единой национальной системы здравоохранения объем дорогостоящей стационарной помощи в республике сократился на 18%, в этом году данный показатель планируется уменьшить еще на 5%, сделав упор на первичную медико-санитарную помощь. А такой подход вполне логичным образом предполагает смещение акцента на профилактику. Говоря об уже имеющихся нововведениях в профилактике заболеваний, можно упомянуть изменения в календаре профилактических прививок. В прошлом году в Восточно-Казахстанской и Мангистауской областях начата вакцинация против пневмококковой инфекции, жителям данных регионов сделано свыше 55000 прививок, что, как отмечают областные медицинские чиновники, позволило улучшить состояние здоровья жителей регионов за счет сокращения заболеваемости и уменьшения числа смертельных случаев от пневмококковой инфекции. В июле нынешнего года вакцинация против данной инфекции начнется в Жамбылской и Южно-Казахстанской областях, а к 2015 году вакцинацией против пневмококковой инфекции будут охвачены все регионы республики.

Сегодня серьезную угрозу для здоровья казахстанцев представляют не только инфекционные болезни, но и сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, обструктивные заболевания легких. Некоторые из этих патологий занимают ведущие позиции в списке причин смертности граждан нашей страны. И данный факт тем более обиден, что в случае своевременной диагностики и профилактики риск возникновения этих болезней можно минимизировать, а лечение начать своевременно, что, с одной стороны, повышает шансы на успешный исход, а с другой - обеспечивает более рациональное расходование средств. В связи с этим в нынешнем году планируется провести скрининг на раннее выявление гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Дети раннего возраста обследуют на выявление наследственной и врожденной патологии слуха; с этой целью планируется оснастить специальными устройствами родильные дома. Целевые группы детей и взрослых проверят на наличие гепатита В и С, а женщины - на раннее выявление одного из распространенных онкологических заболеваний, рака шейки матки.

В качестве одной из важных составляющих новой программы обозначено создание Единой информационной системы (ЕИСЗ), которая включает несколько компонентов: медико-статистическую систему, систему управления ресурсами, систему управления качеством медицинских услуг, лекарственным обеспечением, систему мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации и лекарственных средств, а также систему управления финансами. Не секрет, что сегодня отдельные структуры и подразделения здравоохранения зачастую оказываются не в курсе того, что происходит у коллег, и результаты такой разобщенности дают знать о себе на самых разных уровнях - от рядовых пациентов, вынужденных при обращении в каждое новое для себя лечебное учреждение проходить одни и те же обследования, до структур, организующих тендеры.

Гонка технического вооружения

Впрочем, насколько бы ответственно ни подходило к выполнению своих функций звено профилактической медицины и первичной медико-санитарной помощи, настоящее мирового здравоохранения неразрывно связано с высокими технологиями, и уровень развития медицины во многом определяется тем, на каком оборудовании, в соответствии с какими методиками работают профессионалы. А если учесть, что в данной сфере новые препараты, технологии, методики и инструменты появляются чрезвычайно активными темпами, то понятна заинтересованность специалистов в том, чтобы самые последние разработки оперативно появлялись на казахстанском рынке. “Миссия нашей организации заключается в создании госпиталя будущего - медицинского заведения, конкурентоспособного на международном уровне, заведения, основной целью которого является предоставление нашим гражданам высокоспециализированной, высокотехнологичной помощи, соответствующей международным стандартам качества и безопасности. Поэтому мы с интересом участвуем в выставках, на которых можем познакомиться с современными медицинскими технологиями; нас интересуют инновации в области диагностики, методов лечения, в системе управления здравоохранением”, - констатировал председатель правления АО “Национальный медицинский холдинг” Елжан Биртанов.

Он опроверг расхожее мнение о том, что услуги холдинга недоступны для рядовых граждан. По мнению г-на Биртанова, такое убеждение отчасти базируется на уверенности в том, что холдинг представляет собой частную структуру. На самом деле Национальный медицинский холдинг, являющийся частью Назарбаев Университета, представляет собой автономную, но при этом государственную организацию. “В прошлом году в холдинге получили лечение 28,5 тыс. больных, наши сотрудники предоставили свыше 300 тыс. амбулаторных услуг, 85% которых было оказано в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При этом около 60% данных услуг получили жители регионов. Сегодня в рамках Единой национальной системы здравоохранения действует системный подход, при котором любой пациент, нуждающийся в дорогостоящих сложных методах диагностики и лечения, имеет возможность через своего участкового врача получить направление и поступить к нам на лечение”, - уверяет г-н Биртанов. “Наши граждане должны пользоваться передовыми медицинскими услугами, доступ к которым невозможно получить без современных технологий. Главная задача медицинской промышленности заключается в быстром реагировании компаний, технологий на запросы, которые предъявляют врачи в быстро меняющемся мире. Поэтому не удивительно, что медицинская промышленность выбирает путь развития в виде производства медицинской техники, изделий медицинского назначения. Логично также, что крупнейшим пользователем медицинских технологий является государство. Оно не просто должно быть задействовано в развитии высоких технологий в медицине; задача государства - оказать реальную помощь компаниям, намеренным вывести на рынок инновационные разработки”, - высказал свою точку зрения на внедрение передовых технологий в отечественную медицину генеральный директор компании “Ордамед - Центральная Азия” Еркин Длимбетов.

Как отметил г-н Биртанов, в прошлом году 2,5 тыс. казахстанцев прошли лечение с применением уникальных технологий, впервые опробованных отечественными специалистами. Например, с недавних пор в Казахстане применяется технология позитронно-эмиссионной томографии; в нынешнем году данную технологию решено применить для бесплатного обследования граждан с целью раннего выявления злокачественных опухолей. В нынешнем году предполагается внедрить около 40 современных медицинских технологий, ранее в казахстанских клиниках не применявшихся. В частности, впервые в Казахстане запланировано проведение трансплантации костного мозга взрослым пациентам. “Стоимость такой операции в зависимости от случая колеблется в пределах 5-30 млн тенге, мы же делаем дорогостоящие технологии доступными в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, и в действиях Минздрава - с одной стороны, а клиник - с другой есть согласованность, позволяющая обеспечить эту доступность”, - считает г-н Биртанов.

По оценкам специалистов, в прошлом году объем казахстанского рынка медицинского оборудования оценивался специалистами примерно в $200 млн, а темпы роста данного сегмента за последний год, по некоторым оценкам, составили 20-25%. Приоритетными секторами рынка, по оценкам специалистов, являются электромедицинское оборудование, диагностическое оборудование, медицинские лазеры, эндоскопы, стоматологическое оборудование. Рынок достаточно сильно зависит от импорта медицинского оборудования, доля которого достигает 90%. Увидеть многообразие новых медицинских технологий и современного оборудования, применяемого в лечении самых серьезных заболеваний, могли посетители специализированной выставки KIHE, прошедшей в конце мая в Алматы. Традиционный интерес специалистов к этому событию понятен - медицинские конференции собирают представителей различных медицинских специализаций достаточно регулярно, но вот возможность напрямую пообщаться с производителями оборудования у практикующих медиков есть не всегда, и выставочные мероприятия в этом смысле представляют собой приятное исключение. Компания “Ордамед”, например, представила на стендах выставки линейку новых сканеров модели R южнокорейской компании “Мэдисон” - восьмое поколение сканеров, использующих абсолютно новую платформу программного обеспечения, причем некоторые из этих устройств не имеют аналогов среди сканеров, выпускаемых другими производителями. Компания, имеющая эксклюзивные соглашения со множеством иностранных производителей медицинского оборудования и являющаяся одним из крупнейших поставщиков, представила также новые дефибрилляторы, инфузионные шприцевые насосы, новые модели кардиографов, новинки в сегменте реагентов и лабораторного оборудования.

Компания Yumgiskor продемонстрировала быстрый и точный бесконтактный способ определения уровня гемоглобина в крови и пульса на оборудовании Masimo Pronto-7TM, ультразвуковую хирургическую систему SonoSurg, позволяющую осуществлять хирургическое вмешательство с минимальной кровопотерей, иммуно-флюоресцентный автоматический анализатор AQT90 FLEX, высокая аналитическая чувствительность которого позволяет провести необходимые анализы и получить точные данные в самые короткие сроки и поставить точный диагноз. Вообще аспекту диагностики на последней специализированной выставке уделялось большое внимание, ведь от того, насколько своевременно и точно поставлен диагноз, зависит успех лечения и прогноз для здоровья и жизни пациента. ТОО “Медикус-Евразия”, один из крупнейших поставщиков лечебно-диагностического оборудования, представило, в частности, карманный ультразвуковой диагностический прибор Vscan от компании GE Healthcare, обеспечивающий медицинским работникам возможность проведения незамедлительной неинвазивной диагностики внутренних нарушений непосредственно во время осмотра. В области кардиологии компания продемонстрировала на выставочных стендах автоматическую систему непрямого массажа сердца Lucas от компании “Медтроник”, а также коронарные стентовые системы без покрытия “Multi-link Vision/Mini Vision RX/OTW” от Abbot Vascular. То обстоятельство, что благодаря деловым отношениям с зарубежными компаниями казахстанские клиники могут получать приборы и аппараты, о работе на которых врачи старшего поколения полтора-два десятка лет назад и мечтать не могли, не может не радовать. И все же наличие даже самой современной аппаратуры не гарантирует успеха, если нет людей, способных грамотно и профессионально им пользоваться. Осознавая это, компании, занимающиеся поставками медицинского оборудования, отправляют специалистов на стажировку в зарубежные клиники, организуют обучающие семинары в Казахстане, а во время последней выставки KIHE впервые в истории данного события по инициативе компании Karl Storz даже состоялся телемост из операционных залов - во время прямой трансляции специалисты объясняли казахстанским коллегам нюансы применения новаторских технологий и оборудования. Специалисты, в том числе и из регионов, в свою очередь, проявляли недежурный интерес к семинарам и лекциям, узнавали о новом оборудовании и технологиях.

Кадровый вопрос

И все же подобные инициативы не могут охватить всех тех, кто в них потенциально нуждается. К тому же медицина многогранна, и усилия, сосредоточенные на подготовке, скажем так, конечных пользователей высокотехнологичного инновационного оборудования (многие из которых врачи с именем, для которых отслеживание последних научных и технологических трендов в своей области - дело профессиональной чести), как правило, не затрагивают базовые звенья - первичную медико-санитарную помощь, сельскую медицину. Между тем от компетенции этих специалистов, их способности вовремя проанализировать симптомы, заподозрить серьезное заболевание и дать пациенту назначение на соответствующее лечение, зависит исход заболевания. Недостаточно высокий уровень подготовки кадров первичного звена давно и не без оснований считается одним из слабых звеньев отечественной системы здравоохранения. Одной из причин этого справедливо считается низкий уровень зарплат, которые иначе как унизительным не назовешь, а периодические повышения окладов бюджетникам не успевают за растущими ценами.

Разработчики программы “Саламатты Казахстан” предприняли попытку в очередной раз решить зарплатный вопрос участковых терапевтов, сельских медработников, введя в действие механизм стимулирования. По словам г-на Бейсена, на основе мониторинга на участках будет отслеживаться статистика материнской и детской смертности, социальных заболеваний, которые можно выявить и пролечить на ранней стадии. Если эти показатели будут свидетельствовать о хорошей работе участкового врача, о том, что он уделяет внимание профилактике, то такой специалист может рассчитывать на стимулирование. Как сообщила министр здравоохранения Салидат Каирбекова, в нынешнем году возглавляемое ею министерство направит на стимулирование участковых врачей около Т6,7 млрд. “Помимо подушевого норматива мы в этом году в рамках Единой национальной системы здравоохранения внедряем стимулирующую часть, то есть мы будем отдавать средства в поликлиники через областные управления здравоохранения. Если у врача на участке не было материнской и младенческой смертности (имеются в виду управляемые причины), если у него фиксируется раннее выявление туберкулеза, онкологии, если с его участка больные не госпитализируются в экстренном порядке с инсультом, инфарктом, что говорит о том, что он профилактически работает с этими больными, которые стоят у него на учете, то такой врач будет получать практически вторую зарплату”, - пояснила г-жа Каирбекова. Если сложную операцию хорошо выполнили региональные медики, то и деньги за нее будут направлены в область. Возможно, предложенный механизм стимулирует врачей из регионов, специалистов, работающих на участке, повышать квалификацию и работать на более высоком профессиональном уровне. И все же трудно не задаться вопросом, не породит ли предложенная схема механизмы, позволяющие медикам производить манипуляции с реальными и вымышленными пациентами, чтобы улучшить статистику и соответственно увеличить заработки. К сожалению, практика свидетельствует, что при желании вполне реально найти способ, чтобы обойти установленные регламентами рамки.

Впрочем многим пациентам, о здоровье которых в конечном итоге и призвана заботиться новая госпрограмма в сфере здравоохранения, о ее нюансах известно не так много. Наверняка большинство наших соотечественников не знает и о том, что вправе рассчитывать на получение бесплатной высокотехнологичной помощи и на проведение профилактических обследований. А значит, в новых реалиях системы здравоохранения предстоит наладить контакты не только в рамках медицинского сообщества, но и между врачами и пациентами. И в этом направлении, отметил г-н Биртанов, значительную часть работы еще предстоит проделать. С одной стороны, потенциальные пациенты должны знать, какие высокотехнологичные процедуры существуют, в каких клиниках они проводятся; с другой - необходимо понимание того, что направить на такую процедуру может только профессионал и лишь при наличии необходимых показаний. Помощь в ликвидации информационных пробелов, полагают в Минздраве, могут оказать специализированные сайты и форумы. Однако в регионах, где проживают многие пациенты, нуждающиеся в такой помощи, доступ к Интернету ограничен, а людям в возрасте к тому же освоение интернет-пространства дается нелегко. Как сообщил г-н Бейсен, в нынешнем году Минздрав планирует открыть телеканал “Здоровье” либо запустить специализированную телепередачу, в которой рассказывали бы в том числе о вопросах здоровья и здравоохранения. Программа “Саламатты Казахстан” также предполагает выделение средств для создания общественных приемных и “горячих линий”, деятельность которых будет направлена на то, чтобы здравоохранение оказалось ближе к народу.

Подготовила Анна ШАТЕРНИКОВА.